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小小镜子显身手 治疗脓肿不用愁

时间:2020-05-26 10:17 点击:129 次

今年3月1日,正处在新冠肺炎疫情防控严格管理时期,新华医院呼吸科迎来了一个“特殊”的患者。患者李大哥来院时正处于高热、咳嗽状态,病情不容耽搁。经过血常规、胸部CT、核酸等筛查后,李大哥被明确诊断为肺脓肿。

肺脓肿是多种病原体所引起的肺组织化脓性变,早期为化脓性肺炎,继而坏死,液化,直至脓肿形成。这种疾病病程较长,治疗难度大,时间长,需要6-8周,脓肿很难吸收,多数患者需要手术,即使病灶吸收,肺上多数有纤维病灶存在(肺上会有疤痕)。为减少此类患者的痛苦,新华医院呼吸内科已结合自己的经验总结了一套方法治疗肺脓肿的患者,可以说是经验丰富。

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第一次CT检查结果


李大哥第一时间被安排住院,呼吸科副主任张继艳制定了周密的治疗方案,从营养支持到抗生素的选择,都是细致入微。入院第二天,血液指标结果出来后,发现李大哥的病情不容乐观,左下肺的脓肿已经造成其他脏器的损伤,肝脏损伤最为明显,转氨酶升高十倍,内环境出现紊乱,营养状况也持续下降……由于感染较重加上进食很少,血压下降,李大哥甚至出现早期休克的表现,情况不容耽搁。


呼吸科主任段建明立即组织团队进行全科讨论,并召集院药学实验室抗生素小组成员参加,共同为李大哥制定了详细的治疗方案;呼吸科护理组对李大哥也是高度重视,常规护理,健康宣教、饮食指导、物理降温、拍背排痰等护理手段齐上阵。考虑到李大哥血管条件差,为让其少受罪,护士长胡颖文为他行穿刺输液。

所有的治疗和护理到位,5天后李大哥的病情好转,肝损伤明显缓和,进食改善,血压稳定,内环境得以纠正,感染指标也有所下降,但仍伴有高热,复查胸部CT后让张继艳副主任再次眉头紧皱。


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第二次CT检查结果

李大哥左下肺的脓肿未见吸收,同时右肺也出现了炎症病变,呼吸科再次组织全科讨论,制定了新的方案,果断更改抗生素,并用上“杀手锏”——支气管肺泡灌洗。

支气管肺泡灌洗早期是经过支气管镜收集灌洗液进行检查亦可以做细菌培养指导抗生素的使用,现在可以在李大哥体内脓肿和炎症病灶部位抽出痰液和脓液,把管腔进行清理并在局部用药液反复冲洗病灶,从而起到治疗的作用。治疗效果肯定而且经过自然腔道没有伤口,没有创伤。

说做就做,但新冠肺炎疫情期间,气管镜操作对于患者李大哥和医生存在一定风险。为了不耽搁李大哥的病情,张继艳主任第一时间向医院领导申请,副院长王慧了解情况后,及时把N95口罩等防护用具送到科室,安排好操作间消毒。


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第三次CT检查结果


一切准备工作就绪,张继艳、纪伟副主任给患者李大哥行支气管镜肺泡灌洗治疗。治疗效果十分显著,不但抽出了大量的脓痰,还在脓肿的地方反复进行冲洗,第二天李大哥高热的情况得到了控制。乘胜追击,1周后,再次行支气管镜下肺泡灌洗,处理了右肺的炎性病灶。李大哥病情日渐好转,家人高悬的心终于放了下来,经过18天的治疗,李大哥已经康复出院。


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出院后复查CT结果

8周的疗程短短3周不到便得到了控制,李大哥自己也是赞不绝口:“你们这个支气管镜太神奇了,把我肺里的脓全都抽出来了!”为了表达心意,李大哥和家人送来锦旗表示感谢,感谢呼吸科在疫情防控期间冒着风险为自己气管镜操作,感谢护理团队的精心护理。





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